[비급여항목]

본 원은 진료 시 아래 목록에 해당되는 비급여 처방이 발생할 수 있습니다. 비급여 처방은 건강보험의 혜택을 받는 항목에 해당되지 않으며, 병원에서 책정한 일정한 금액을 전액 본인 부담 하셔야 합니다. 실손의료비 청구가 가능하나, 제품의 인정 여부와 본인이 가입한 보험상품의 약관이나 가입조건 등에 따라 지급이 불가한 경우가 있을수 있으니 보험금 관련 사항은 보험회사에 직접 문의하여 확인하시기 바랍니다.

초음파검사	초음파	1회	20000~60000	부위별로 다름
체외충격파	1부위 / 2부위 / 3부위	3000~9000타, iLUX	7만 / 12만 / 16만	상태에 따라 조정
도수치료	도수치료A	35분	90,000
	도수치료B / BS	60분 / 40분+근막15분	160000/150000
	도수치료C /CS	40분+근막30분 / 60분+근막15분	200,000
	도수치료S	60분+근막30분	250,000
	근막치료MF1 / MF2	15분 / 30분	50,000 / 100,000
신장분사치료	크라이오	1회	15,000
보조기 & 보호대	넥칼라, 복대	1EA	5,000
	팔걸이,힐패드,핑거스프린트,석고신발	1EA	10,000
	손목,발목,무릎,팔꿈치,쇄골 밴드	1EA	10,000
	무지외반교정기	1EA	12,000
	벨포밴드,엄지브레이스	1EA	15,000
	목발,손목,팔꿈치 브레이스	1EA	20,000
	발목브레이스	1EA	25,000
	코르셋 / Back brce	1EA	40,000 / 100,000	12인치 / 회색 보조기
치료보조	통증패치 / 쿨링압박밴드	1EA	4,000 / 15,000
드레싱용품	방수밴드 / 옵사이트	1EA	1,000	사용량에 따라 다름
	부직반창고,코반	1EA	2,000	사용량에 따라 다름
	박티그라,스테리스트립	1EA	5,000	사용량에 따라 다름
	듀오덤,메디폼	1EA	10,000	사용량에 따라 다름
기타 소독제품	흉터연고	1EA	50,000
기타 소독제품	EGF연고(7g) / EGF스프레이	1EA	65,000 / 90,000
주사치료제	히알루로니다제,리포타손,하이랙스	1EA	50,000	리포라제, 말린다, 히루니다제
주사치료제	하이디알, 콜힐업	1EA	90000/120000
예방주사	파상풍, 폐렴, 대상포진	1EA	3만5천/ 12만/ 13만
혈관주사	영양제	1EA	30000~ 80000	종류별로 가격 다름
기타주사	비타민D / 삭센다	1EA	40,000 / 120,000
인대강화주사	프롤로 / 프롤로D	1회	60,000 / 100,000

[ 발관리실 비급여항목 ]

발톱무좀	레이저	진균증레이저A - 10분	100,000	인정 비급여
		진균증레이저A - 15분	150,000
		진균증레이저A - 20분	200,000
		진균증레이저A - 25분	250,000
스케일링	발톱 스케일링	양호 A	10,000
		보통 B	20,000
		악성 C	50,000
내성발톱	내성발톱 교정	오니코클립	200,000	인정 비급여
		와이어5	50,000
		와이어10	100,000
		내성젤A	10,000
		내성젤B	50,000
		심미5	50,000
		심미10	100,000
발각질	발각질케어	보통 B	100,000
발각질	발각질케어	악성 C	150,000
제품	풋크림	메디솝 메디컬 풋크림	50,000	인정 비급여
	앰플	클린 AP	59,000
		스무스 AP	59,000
		액티브 AP	59,000
	미스트	리페어 MS	59,000
	미스트	퓨어 MS	59,000

◉ 작성해 주신 본 동의서로 추후 발생하는 비급여 처방에 대해 동의 하는것으로 간주 합니다. ◉

본인은 상기 처방에 대한 내용을 읽어 보았으며, 이에 관한 설명을 충분히 듣고 이해하였으므로 위와 같은 비급여 검사나 치료 등을 받는것에 대하여 동의 합니다.

또한, 본인이 동의한 위 처방에 대해서는 어떠한 민원도 제기하지 않을것이며. 만약 이를 이행하지 않을 경우 본 동의서를 민원 취하용으로 대체하는데 동의합니다.

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